ОЖИРЕНИЕ - МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕММА
СОВРЕМЕННОГО  ОБЩЕСТВА.

Проблемма избыточной масы тела и ожирения в 21 веке становится одной из наиболее серьезных проблемм, связанных со здоровьем.Ожирение-это второй после курения по значимости фактор риска преждевременной смертности.Избыточная масса тела способствует развитию таких опасных для жизни заболеваний,как инфаркт миокарда,инсульт,сах.диабет,а также рак матки,млолчной железы,простаты и кишечника.Кроме того ,ожирение негативно влияет на репродуктивное здоровье женщины,зачастую делая невозможным зачатие и рождение здорового ребенка.

Вся пища,которая попадает к нам в ЖКТ воспринимается нашим организмом как углеводы,белки,жиры,витамины и мин.вещества.Метаболизм белков,жиров и углеводов идет с образованием ацетил КоА и жирных кислот.В случае избыточного поступления любого из этих веществ будет происходить увеличение веса.Поэтому нелогичным выглядит попытка ограничить поступление какого-нибудь одного компонента для снижения веса.Т.о.мы возвращаемся к тому,что основной проблеммой избыточной массы тела является переедание,а значит и решать эту проблемму необходимо путем снижения количества потребляемой пищи.

Пищевое поведение-это что,как,сколько и когда человек ест.пищевое поведение в норме-  голод = насыщению.В основе  нарушения пищевого поведения лежит серотониновая недостаточность систем мозга,регулирующих приём пищи.В результате мы имеем: снижение насыщаемости,синдром ночной еды,эмоциогенное пищевое поведение-« заедание стрессов»,потеря контроля за количеством еды,тяжелый дискомфорт при назначении строгой диеты с исключением любимых блюд,сладостей.Т.о. при неправильном пищевом поведении голод «перевешивает» насыщение,то есть поступление энергии больше ,чем ее расход.

В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое заболевание,сопряженное с высоким риском развития не только сахарного диабета 2,сердечно-сосудистых заболеваний,холелитиаза,остеоартроза,хронической венозной недостаточности,онкологических заболеваний,но и с риском возникновения нарушений эндокринной функции репродуктивной системы.Так,примерно 40% женщин,обращающихся за мед.помощью в центры по лечению бесплодия,имеют избыточную массу тела,более 15%-страдают ожирением.Высокая частота нарушений ритма менструаций(от аменореи до маточных кровотечений),андрогенизации,снижения фертильности,а также возникновения гормонозависимых карцином у женщин с ожирением указывает на наличие тесной взаимосвязи чрезмерного количества жировой ткани и репродуктивного здоровья.Хотя механизмы влияния жировой ткани на репродуктивную функцию еще не получили однозначной трактовки,однако имеются данные о том,что изменения циркулирующих уровней половых стероидных гормонов могут быть ассоциированы как с избыточным уровнем лептина,так и с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией,частота и выраженность которых возрастают при увеличении общей жировой массы тела,особенно в висцеральной области.В связи с этим центральное место в комплексном лечении ожирения должны занимать мероприятия,направленные на уменьшение массы жировой ткани.Можно полагать,что своевременно проведенное лечение способно предотвратить наступление серьёзных последствий ожирения,к числу которых относится формирование гинекологической патологии,а также возникновение акушерских осложнений,манифестирующихся невынашиванием беременности,гестозами,гестационным диабетом.При алиментарном ожирении в 6 раз чаще отмечаются нарушения менструальной функции и почти в 2 раза-первичное бесплодие.Имеется прямая зависимость между нарастанием массы тела и тяжестью нарушений овариальной функции,что сопровождается ановуляцией,неполноценностью лютеиновой фазы цикла и снижающимся числом беременностей.

   Наряду с немедикаментозными  методами воздействия,важная роль в лечении больных с ожирением отводится фармакотерапии.Лечебный эффект может быть направлен как на центральные звенья,регулирующие пищевое поведение,так и на периферические-всавывание жиров в ЖКТ. К препаратам первой группы относится  сибутрамин( «Меридиа»  ),являющийся селективным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах нервных окончаний,что сопровождается повышением их влияния на центральную нервную систему.Сибутрамин обладает уникальным двойным механизмом действия:с одной стороны,он способствует сокращению объёма потребляемой пищи в результате быстрого насыщения,а с другой-увеличивает термогенез и расход энергии.Т.о.,снижениемассы тела на фоне лечения Меридиа является результатом комбинированного воздействия на ........-адренорецепторы и серотониновые рецепторы гипоталамуса.

За 3-6 месяцев прием Меридиа обеспечивает снижение массы тела на 5-10% и более от исходной.

Меридиа обеспечивает дополнительное снижение риска сопутствующих ожирению заболеваний.

Меридиа обеспечивает нормализацию гормонального статуса,восстановление репродуктивной системы у женщин с избытрчной массой тела и ожирением.

Клиническая эффективность и безопасность Меридиа подтверждена многочисленными клиническими исследованиями по всему миру более чем у 12 000 пациентов.

Хорошая переносимость Меридиа доказана успешным применением у 19 миллионов в более чем 75 странах мира.

Метаболический синдром представляет собой сочетание артериальной гипертонии, абдоминального ожирения, дислипидемии, нарушенной толерантности к глюкозе в следствие инсулинорезистентности.

В 2006г. Приняты новые критерии метаболического синдрома։ (таб.1)

Таб.1 Критерии  метаболического синдрома (NCEP ATP III)

Диагноз МС устанавливается при наличии более 3 из вышеперечисленных симптомов.

В основе метаболического синдрома лежит инулинорезистентность - неспособность клеток отвечать нормальным биологическим эффектом  в виде утилизации

глюкозы на  нормальное количество инсулина.

 Факторы, влияющие на развитие инсулинорезистентности։ генетически детерминированный  «бережливый генотип», малоподвижный образ жизни, избыточное высококалорийное питание, накопление висцерального жира, хронические стрессы, курение.

Одним из симптомом метаболического синдрома является ожирение, при котором происходят следующие изменения метаболизма։

–       ¯ чувтвительности к инсулину

–       ­ чувствитеьности к катехоламинам

–       ­липолиза

–       ­ высвобождения СЖК

–       ­ продукции PAI-1

–       ¯ лептин

 Условно центральное ожирение делят на 2 типа – ожирение по типу «яблоко» и «груша».    При распределении жировой ткани по типу «груша» происходит увеличение подкожной     жировой ткани в нижней  части брюшной и глютео-феморальной  области, обычно женщины (соотношение талия/бедра низкое).

 При распределении жировой ткани по типу «яблоко» происходит увеличение висцеральной жировой ткани в верхней части брюшной области  и области живота, обычно мужчины (соотношение талия/бедра высокое)

Принципы лечения метаболичекского синдрома։

1. Снижение массы тела

2. Пероральные сахароснижающие препараты:

бигуаниды (метформин)

3. Гиполипидемическая терапия

4. Антигипертензивная терапия

В качестве перорального сахароснижающего препарата свою эффективность доказал метформин (Глюкофаж), который имеет следующий механизм действия։ подавляет продукцию глюкозы печенью, содействует постпрандиальному снижению уровня глюкозы, увеличивает чувствительность переферических тканей к инсулину, повышает утилизацию глюкозы стенкой кишечника, снижает окисление жирных кислот,

неактивен в отношении b- клеток, не содержит гипогликемических компонентов. не воздействует на людей, не страдающих диабетом.

На рис. показан мета-анализ 9 исследований, где Глюкофаж достоверно снижает вес в среднем на 4-6кг, в отличие от производных сульфонилмочевины.

 Глюкофаж благоприятно влияет также на липидный профиль крови, значительно понижая концентрацию ЛПОНП и ЛПНП и повышает концентрацию ЛПВП.